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病院告诉布告

Hospital announcement

亳州市国民病院住院按病种付费实行计划(2015版)
来历: 作者: 颁发时候:2015-4-24 14:46:09 阅读次数:2558

 

为指点参合患者区内救治,推动协作医疗基金付出体例鼎新,进步基金利用效力和保障效力,连系省指点定见,拟定本实行计划。

一、病种(或相干诊断组)规模

参考省卫计委《对调剂省级病院新农合按病种付费病种定额规范的告诉》(卫下层秘(201570号)等文件,连系我区现实,挑选亳州市国民病院(以下简称市病院)局部罕见病和严重疾病作为按病种付费规模,见附件1

二、按病种付费罕见病用度新农合基金付出体例

(一)合适以下前提,履行按病种付费

1.患者须到场我区城乡住民协作医疗并按划定在市病院住院医治。

2.患者首要疾病诊断、春秋、首要医治体例等合适本计划划定的按病种付费规模。按病种付费规模含各病种的并发症及归并症、差别手术体例及利用的医用资料,含患者从诊断出院到按出院规范出院时代所产生的各项医药用度收入。

(二)以下环境,不履行按病种付费

1.首要疾病诊断、医治体例等不合适本计划划定的按病种付费规模,不履行按病种付费,按协作医疗原弥补计划弥补。

2.首要用度已由其余名目予以减免的,不履行按病种付费,残剩用度按协作医疗原弥补计划弥补。

3.因新诊疗手艺展开、病情危重等特别环境,致使次均用度较定额规范大幅进步的,市病院报经我区协作医疗专家组认定后(须严酷节制在按病种付费病例数的2%之内),加入按病种付费操持,按协作医疗原弥补计划弥补。

4.总用度达不到定额的60%或住院日达不到划定天数的病例。

(三)定额规范及协作医疗基金付出定额

1根据省卫计委发布的协作医疗病种用度指点价和市病院最近几年来均匀用度,别离肯定病种用度的定额规范(以下简称:定额规范)。

2.基金付费。根据肯定的定额规范及本计划划定的付出比例,肯定各罕见病及严重疾病新农合基金付出定额,新农合基金实行定额付出(又称“打包”付费)。

3.患者付费。以当次住院现实产生的医药用度(按名目计费)为基数,患者按本计划划定的自付比例,付出小我承当的用度。

4.按病种(诊断相干组)付费履行时,不再根据《新农合药品目次》和诊疗名目的规模计较其“可弥补用度”,且不设起付线(包含五保户、低保和优抚工具)。按病种付费结报病例比比方到达或跨越省市划定比例(及民生工程请求)的结报病例,弥补用度在总额决算中优先付出,超估算局部增添10%的基金承当比例。按病种付费结报病例医药用度不计入预警药品、次均用度、次均三费的传递规模。

三、住院、报销与结算流程

1.参合患者照顾二代身份证(户口簿)在市病院救治,经确认合适按病种付费规范的,市病院与参合患者签定《谯城区协作医疗住院按病种付费办事知情赞成书》(附件2)一式2份,病院1份,随报销资料报合管局备案1份。

2.患者与病院之间的结算。患者操持出院手续时先按定额规范的自付比例预交住院用度。当现实住院用度跨越定额时,再按不异比例续缴预交金。出院时按比例结算,多退少补。

3.病院与区合管局的结算。根据立即结报操持流程,由病院为患者垫付协作医疗弥补款,病院每个月向区合管局请求结算,按病种付费报销病例资料零丁装订、操持,每个月报卷时连同通俗住院资料一并报送,区合管局考核无误后拨付弥补款。

四、其余请求

(一)严酷履行原省卫生厅《对进一步完美新农合按病种付费任务的定见》(卫农秘〔2013790号),区合管局要当真考核市病院按病种付费履行环境,对有串换诊断、分化用度等违规行动及无端不实行立即结报的,协作医疗基金核减所触及病例当次住院基金现实弥补用度,不予付出。

(二)市病院须严酷根据各罕见病的临床诊疗规范或临床指南,公道收治,公道诊疗,保障医疗品质和宁静;严酷履行协作医疗按病种付费操持划定;按病种付费患者一概实行立即结报。

(三)市病院书面许诺严酷根据规范化诊疗计划收治患者,保障医疗宁静和医疗品质。实行首诊担任制,严禁拒收、推委重症病人;按病种付费患者住院时代,准绳上不得在用度定额定另行免费。

(四)市病院要与相干科室、科室要与诊疗组医务职员层层签定义务状,确保试点病种按病种付费完整履行到位。成立强效鼓励机制,对严酷根据临床途径(或规范化诊疗计划)公道用药、公道查抄、公道施治、“按病种付费”现实履行率(按病种付费例数占该病种总住院例数的比例)到达95%以上的医务职员,赐与重奖。病院须将此项任务的嘉奖办法在院内发布,并报同级卫生行政局部和协作医疗操持包办机构备案。参合病人按牢固的比例自付当次住院现实产生的医药用度。超越定额以上局部的医疗用度首要由病院承当,低于定额局部的“节流用度”让病院及其相干诊疗组医务职员受害。

市病院做好宣扬任务,指点参合患者主动到场。

本计划由区卫生局担任诠释,自印发之日起实行,此前出院的前述病种患者按原弥补计划或原有划定履行。

 

附件:1.2015年亳州市国民病院按病种付费试点病种及基金定额付出规范

2.谯城区协作医疗住院按病种付费知情赞成书

 附件1

2015年亳州市国民病院按病种付费试点病种

及基金定额付出规范

序号

疾病称号

医治体例

封顶金额(元)

报销比例

弥补金额(元)

1

肛周疾病

内科手术医治

4000

60%

2400

2

睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜翻转术/睾丸鞘膜切除术

4000

60%

2400

3

精索静脉曲张

精索静脉曲张结扎术(单侧)

3500

60%

2100

4

精索鞘膜积液

睾丸鞘膜翻转术/睾丸鞘膜切除术

3000

60%

1800

5

阑尾炎(小儿)

内科手术医治

4500

60%

2700

6

阑尾炎(小儿腹腔镜)

内科手术医治

5000

60%

3000

7

阑尾炎

内科手术医治

6000

60%

3600

8

阑尾炎成人(腹腔镜)

内科手术医治

7000

60%

4200

9

慢性扁桃体炎

内科手术医治

3200

60%

1920

10

乳腺良性肿瘤

内科手术医治

3500

60%

2100

11

舌下腺囊肿

内科手术医治

8000

60%

4800

12

声带瘜肉

支持喉镜动手术

4500

60%

2700

13

隐睾

手术医治(单侧)

4000

60%

2400

14

隐睾

手术医治(两侧)

5000

60%

3000

15

鼻窦炎

功效状鼻窦内窥镜手术

6500

60%

3900

16

子宫肌瘤

内科手术医治

9600

65%

6240

17

白内障(单眼)

含超声乳化及野生晶体植入

3500

65%

2275

18

白内障(双眼)

含超声乳化及野生晶体植入

6000

65%

3900

19

鼻中隔偏曲

内科手术医治

4900

65%

3185

20

唇裂(纯真性唇裂)

辰裂修补术

4000

65%

2600

21

唇裂(两侧唇裂)

辰裂修补术

6000

65%

3900

22

腭裂

腭裂修补术

6000

65%

3900

23

腹股沟疝(14岁以上)

内科手术医治

6000

65%

3900

24

腹股沟疝(14岁以下)

内科手术医治

5000

65%

3250

25

纯真视网膜离开

巩膜扣带术

6000

65%

3900

26

庞杂的视网膜离开或糖尿病视网膜病变

玻璃体切除术

11000

65%

7150

27

胆囊炎/胆结石

含腹腔镜手术

8800

65%

5720

28

青光眼(单眼)

小梁切除术、激光、滤过手术周边虹膜切除术

4000

65%

2600

29

青光眼(双眼)

小梁切除术、激光、滤过手术周边虹膜切除术

6000

65%

3900

30

腮腺多形性腺瘤

内科手术医治

8000

65%

5200

31

下肢静脉曲张

单侧侧高位结扎剥脱术

5000

65%

3250

32

下肢静脉曲张

两侧侧高位结扎剥脱

7000

65%

4550

33

甲状腺良性肿瘤

内科手术医治

6500

65%

4225

34

胆管结石

胆总管探查取石T管引流

19000

65%

12350

35

股骨头坏死

野生髋枢纽置换术(单侧)

40000

65%

26000

36

半月板毁伤、退变

枢纽镜半月板成形术

17000

65%

11050

37

肾结石(含肾结石、肾盂结石)

内科手术医治(皮肾镜碎石取石术)

14400

65%

9360

38

输尿管结石

内科手术医治

9000

65%

5850

39

颈椎病

颈前路减压植骨牢固(单节段)

38000

65%

24700

40

颈椎病

颈前路减压植骨牢固(多节段)

43000

65%

27950

41

颈椎病

颈后路减压植骨牢固(多节段)

43000

65%

27950

42

颈椎病

颈前后结合入路减压植骨牢固术

56000

65%

36400

43

腰椎管狭小症

(多个空隙)

44000

65%

28600

44

腰椎管狭小症

(一个空隙)

32000

65%

20800

45

腰椎滑脱症

腰椎融会术 (单节段)

32000

65%

20800

46

腰椎滑脱症

腰椎融会术 (多节段)

44000

65%

28600

47

重度膝枢纽骨枢纽炎

全膝枢纽置换单侧

40000

65%

26000

48

重度膝枢纽骨枢纽炎

全膝枢纽置换两侧

72000

65%

46800

49

ST段举高型

急性心肌梗死

参与医治(一个支架)

35000

70%

24500

50

ST段举高型

急性心肌梗死

参与医治(两个支架)

45000

70%

31500

51

子宫内膜癌

全子宫切除+腹膜后淋逢迎切除术

15000

75%

11250

52

肺癌

内科手术医治

29000

75%

21750

53

食管恶性肿瘤

食管癌切除胃代食管符合术

34000

75%

25500

54

宫颈癌

全子宫切除+腹膜后淋逢迎切除术

15000

75%

11250

55

结肠癌

内科手术医治

23000

75%

17250

56

甲状腺癌

内科手术医治

12000

75%

9000

57

卵巢恶性肿瘤

手术医治

17600

75%

13200

58

前线腺癌

内科手术医治

15200

75%

11400

59

乳腺癌

内科手术医治

12000

75%

9000

60

肾癌

内科手术医治

17600

75%

13200

61

胃癌

内科手术医治

31000

75%

23250

62

直肠癌

内科手术医治

28000

75%

21000

63

胃癌

腔镜手术

39000

75%

29250

64

直肠癌

腔镜手术

35000

75%

26250


附件2

谯城区协作医疗住院按病种付费知情赞成书

 

患者姓名:                    住院号:                 科室                      

床位            身份证号:                              话:                    

为节制医药用度,加重患者经济承担,根据《亳州市国民病院协作医疗按病种付费实行计划(2015版)》的划定,经甲、乙两边配合协商,有关环境奉告以下:

1、根据临床及帮助查抄,诊断乙方患                                      疾病,属《谯城区城乡住民协作医疗按病种付费扩展试点实行计划》划定的   个病种之一,首要医治体例(临床途径或规范化诊疗计划)为                                                           

2、该病种付费定额为              元(含术中资料费),患者根据定额规范的自付比例  

        预交住院用度            元。协作医疗基金按定额的        付出弥补金。当现实住院用度跨越定额时,患者再按不异比例续缴预交金。出院时按比例结算,多退少补。

3、我院严酷履行《安徽省医疗卫生办事价钱》和卫生行政局部所拟定的疾病诊疗惯例与相干请求,按《亳州市国民病院协作医疗按病种付费实行计划(2015版)》的划定,做好按病种付费操持和办事任务。

4本告诉书一式二份,医疗机构一份,报合管局备案一份,患者或家眷具名承认。

患者(或家眷)具名:                         经治大夫具名:

科室担任人具名:                                        

合管科包办人具名:                           经治病院合管科(签章)

                                                  

 


 

加入按病种付费办事奉告单

(仅在加入按病种付费办事时填写)

                                                                             

                                                                   没法持续履行临床途径或规范化诊疗计划,现加入病种付费体例操持,按通俗疾病住院付费和结算报销。

患者(或家眷)具名:                  经治大夫具名:

科室担任人具名:                                            

合管科包办人具名:                    经治病院合管科(签章):

       





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